口服補(bǔ)鉀安全,，非低鉀的程度重一般不會(huì)使用靜脈補(bǔ)鉀,，因?yàn)殪o脈補(bǔ)鉀不僅相對(duì)危險(xiǎn)而且還痛。

　　見(jiàn)尿補(bǔ)鉀這是第一原則,。

　　補(bǔ)鉀劑量不宜多,，口服3到6g/天。

　　靜滴鉀的濃度不宜過(guò)高,，一般不超過(guò)40mmol/L,，即1000ml液體中,，氯化鉀含量不超過(guò)3g。絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜注,，這會(huì)導(dǎo)致心臟驟停,。

　　靜脈補(bǔ)鉀的速度也不宜過(guò)快，一般速度限制30到40滴/分,，否則,，補(bǔ)鉀速度過(guò)快，血鉀短時(shí)間內(nèi)增高致命,。

　　給朱小明講完補(bǔ)鉀原則,，金辰又說(shuō)道：“知其然還得知其所以然，小明你知道為什么低鉀為何會(huì)引發(fā)人體心律失常,，肌無(wú)力,，肌張力降低等表現(xiàn)嗎？”

　　“這……這個(gè),？”朱小明想了想,，抱拳道：“還請(qǐng)師兄不吝賜教?！?p>　　“自己回去復(fù)習(xí)下生理吧,！”金辰白了一眼朱小明，把什么都說(shuō)完了那還思考個(gè)球,。

　　鉀除了和鈉維持著人體滲透壓平衡還維持著神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的應(yīng)激性以及心肌功能,。

　　鉀過(guò)高時(shí)心肌自律性傳導(dǎo)性興奮性受抑制，缺鉀時(shí)心肌興奮性增高,，均表現(xiàn)心律失常,。

　　血鉀降低時(shí)神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜電位上升，極化過(guò)度,，應(yīng)激性降低,，故肌張力減低，腱反射減弱,，稱(chēng)弛緩性癱瘓,。

　　弛緩性癱瘓又叫軟癱，趙大寶雙下肢不舉就是如此,，摸上去肌肉松弛,，這就好比大腦下達(dá)命令叫大腿起來(lái)，大腿說(shuō)也想抬起來(lái),，可是肌張力不支持?。?p>　　而硬癱是由于大腦的神經(jīng)細(xì)胞和它發(fā)出的纖維受到損害,，就如電腦的中樞系統(tǒng)受到攻擊或者電纜斷了,，下達(dá)的命令信號(hào)大腿無(wú)法接收,。

　　而大腿很想動(dòng)，一刺激就不由自主地收縮,，肌張力增大,，摸上去梆梆硬。

　　兩人來(lái)到搶救室,，金辰還沒(méi)說(shuō)話趙大寶的工友老王就握著他的手,，一臉激動(dòng)地說(shuō)道：“醫(yī)生你神醫(yī)??！真如你所說(shuō)大寶這雙上肢抬不起來(lái)了?！?p>　　聞言,，金辰只是微微一笑，提前打了預(yù)防針就是好,，否則指不定會(huì)被罵個(gè)狗血淋頭,。

　　說(shuō)啥來(lái)了醫(yī)院怎么就病情加重了。

　　“牛奶買(mǎi)回了吧,？”見(jiàn)老王提起床下的一口袋牛奶,，金辰點(diǎn)頭，剛好張沁謠拿著輸液袋和口服氯化鉀進(jìn)來(lái),，便拿過(guò)六支氯化鉀說(shuō)道：“每瓶牛奶倒入0.5g的氯化鉀,，就是兌了牛奶還是不好喝，不過(guò)要是想快點(diǎn)站起來(lái)就盡量喝,?！?p>　　“良藥苦口嘛！醫(yī)生你放心,，大寶就是不喝我也給他灌,。”老王一邊從金辰接過(guò)六支氯化鉀一邊笑道,。

　　“還有,。”金辰微微向前指著張沁謠剛換的500ml氯化鉀葡萄糖水道：“靜脈也補(bǔ)得有鉀,，鉀離子是致痛因子,，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢，會(huì)很痛,，你還得忍著,。”

　　“好,，醫(yī)生我聽(tīng)你的,?！壁w大寶道。

　　“嗯,！這輸液泵不要?jiǎng)?，鉀液滴完大概?50分鐘?！苯鸪蕉诘?，不是怕他們損壞儀器而是補(bǔ)鉀需謹(jǐn)慎。

　　“是,！待會(huì)我給大寶喂完口服液就出去,。”老王一口應(yīng)下,，因?yàn)閾尵仁乙话闱闆r是不允許患者家屬待著的,。

　　走出搶救室，朱小明問(wèn)道：“師兄剛才護(hù)士姐姐好像還沒(méi)設(shè)定好時(shí)間,，你是怎么知道要250分鐘,？”

　　“我下的醫(yī)囑我怎會(huì)不知道？”金辰頭些疼,，頓了頓,，對(duì)著恍然大悟的朱小明又道：“就算沒(méi)有輸液泵我們也可以根據(jù)液體的滴速心算?！?p>　　“怎么算?。俊敝煨∶鞯纱笱?。

　　看來(lái)這人和人真是有區(qū)別的,，這要換成是周涵都不用問(wèn)，不過(guò)想到他們剛上臨床不知道也就釋然了,。

　　金辰耐心地說(shuō)道：“臨床上我們把輸液管滴下的15滴看作是1ml,，30滴/分鐘，也就是2ml/分鐘,，500ml是多少,？”

　　“250?！敝煨∶髅摽诙?。

　　“聰明?！苯鸪叫α诵?，走到小明所坐的電腦前幫他找出周期性麻痹簡(jiǎn)易的電子版，“你看看這個(gè)趙大寶是不是周期性麻痹,?！?p>　　“ok,，我看看，謝謝師兄,?！敝煨∶鹘舆^(guò)鼠標(biāo)滑動(dòng)著，認(rèn)真地看了起來(lái),。

　　周期性麻痹也稱(chēng)為周期性癱瘓,，是指一組以反復(fù)發(fā)作性的骨骼肌弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)的疾病。

　　發(fā)作時(shí)大多伴有血清鉀離子濃度水平的異常改變,，臨床上以低鉀型周期性麻痹占絕大多數(shù),，正常血鉀型和高鉀型周期性麻痹少見(jiàn)。

　　典型發(fā)作多在夜間或清晨醒來(lái)時(shí)發(fā)病,，數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰,，表現(xiàn)為四肢及軀干弛緩性癱瘓,，四肢肌受累早且重,。

　　“先是雙下肢而后雙上肢，這個(gè)病人夠典型的,?！敝煨∶饕豢跉饪赐辏吘故菍W(xué)過(guò)的,，想了想問(wèn)道：“師兄你說(shuō)這個(gè)病人的低鉀型周期性麻痹是什么原因造成的,？”

　　“上面沒(méi)說(shuō)嗎？”說(shuō)著金辰打開(kāi)電子版一看,，還真夠簡(jiǎn)單的,，除了周期性麻痹的概念和典型癥狀以外別無(wú)其他，便道：“有原發(fā)性和繼發(fā)性,，繼發(fā)性中最多的是甲亢,、原醛癥，我在內(nèi)分泌科還見(jiàn)過(guò)17α-羥化酶缺乏的,。

　　而甲亢和原醛癥也有原發(fā)性和繼發(fā)性,，等趙大寶站起來(lái)就讓他到內(nèi)分泌門(mén)診去做檢查，查查病因,?！?p>　　原發(fā)性？繼發(fā)性,？朱小明有些不理解書(shū)上的解釋?zhuān)识謫?wèn)：“師兄,，好多疾病都有原發(fā)性和繼發(fā)性，這原發(fā)性和繼發(fā)性到底怎么區(qū)別,？”

　　“簡(jiǎn)單,！名詞解釋那么多哪里都能記得住,，你得理解記憶。繼發(fā)性就是由其他疾病引發(fā)的,，找得到的原因,；

　　而原發(fā)性是找不到病因的，說(shuō)白了原發(fā)性就是現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)解釋不清這種疾病的發(fā)病機(jī)制,，明白了嗎,？”

　　“找得到病因，找不到病因,，嗯,！我記住了?！敝煨∶髀冻隽藟男?，“師兄還有個(gè)問(wèn)題不知當(dāng)問(wèn)不該問(wèn)？”

　　“小明,，你啥時(shí)候扭扭捏捏的,，這不是你的風(fēng)格啊,！有話就說(shuō),，只要是我知道的一定知無(wú)不言?！苯鸪娇犊?。

　　“那……那我問(wèn)了啊,！”朱小明清了清嗓子,，身子微微前傾，小聲道：“師兄你真的和沁謠姐姐住在一起??！”

　　“廢話，這算什么問(wèn)題,？難倒我還要說(shuō)假不成,？”金辰一臉無(wú)語(yǔ)。

　　“那你有沒(méi)有和沁謠姐姐……”朱小明挑了挑眉,，“那個(gè)啥,？”

　　就在金辰準(zhǔn)備給予這個(gè)壞小子當(dāng)頭一棒時(shí)猛地看到門(mén)外站著的高山，“高師兄,，有事兒?jiǎn)?？?p>　　“拉回來(lái)個(gè)70歲的老人家，考慮腦血管意外？你跟我來(lái)看看,?！闭f(shuō)完高山黑著臉轉(zhuǎn)身離去。